Brățara pacientului și scanarea la pat (administrare, recoltare, transfuzie)

Brățara

Din fișa episodului, butonul Brățară deschide tipăritura brățării (/print/bratara/…): numele, data nașterii, sexul, CNP-ul, FO, secția, grupa sanguină, ALERGII (dacă are) și un cod de bare Code 128. Codul are forma NX1E‹episod›P‹pacient›K‹control›: numai majuscule și cifre, deci îl citește orice cititor, iar cifra de control prinde o cifră citită greșit sau două cifre inversate. Brățara poartă și pacientul, nu doar episodul: după internarea din gardă rămâne valabilă pentru același pacient.

Formatul: adult 25 × 280 mm, copil 25 × 180 mm sau etichetă 50 × 25 mm lipită pe brățară (implicit din setarea „Formatul brățării tipărite”, Sistem → Clinic și paraclinic → Siguranța pacientului; se schimbă și pe pagină). Pagina are dimensiunea brățării: în dialogul de tipărire se alege imprimanta de brățări / etichete (Zebra, Brother, Datamax, cu driverul de Windows și hârtia de aceeași dimensiune), scara 100 %, fără margini și fără antet / subsol.

Scanarea pe telefon

Pagina Scanare la pat (meniul telefonului), pentru cine are dreptul de operare pe episoade (sau administrare laborator, pentru recoltare):

1. Brățara: se scanează; apar pacientul, secția și alergiile.
2. Administrare: linia din condică a episodului deschis, opțional produsul scanat (codurile de bare din Farmacie → Coduri de bare, GTIN-ul din DataMatrix-ul GS1 al cutiei, codul intern sau CNAS), cantitatea, calea → Verifică și înregistrează. Un produs care nu e cel din linie blochează.
3. Recoltare: eticheta tubului (codul probei tipărit la trimiterea cererii) → recoltarea se înregistrează doar dacă tubul e al pacientului de pe brățară.
4. Transfuzie: cererea (lista are cererile pregătite de UTS și pe cele doar trimise — acestea din urmă doar pentru urgența vitală, cu unitatea alocată la pat) și unitatea de sânge scanată (codul se compară după litere și cifre: „A-1” = „a 1”) → se verifică unitatea exact ca la controlul la pat din fișă (aceeași verificare a serverului): alocată pe un produs de aceeași componentă al acestei cereri, neexpirată, nerezervată altui pacient, cu proba de compatibilitate finalizată „compatibil” din Hemovigilență (orice „incompatibil” neanulat oprește) și compatibilitatea ABO / Rh după regulile componentei (Rh+ la pacient Rh− oprește eritrocitele; la trombocite e avertizare). Grupa pacientului: cea confirmată; fără ea, cea din proba compatibilă a unității, doar dacă proba are dubla determinare; grupa / Rh-ul doar scrise în fișă (în orice formă uzuală: „A II”, „0(I)”, „grupa B”, „IV”…) sau pe cerere pot doar opri o unitate incompatibilă, iar dacă ele contrazic grupa confirmată / determinată transfuzia se oprește fără depășire („GRUPA / RH CONTRADICTORII — redeterminați”). Probele vechi marcate „de reverificat” nu contează (se repetă proba). Avertizările (Rh necunoscut — mai ales la o pacientă de vârstă fertilă —, trombocite neizogrup) apar sub unitate, cu bifa „Am luat la cunoștință avertizările și confirm indicația”: fără ea Verifică și administrează nu administrează; confirmarea ține de avertizările afișate — dacă la administrare serverul găsește altele, refuză („Avertismentele s-au schimbat — verificați din nou”), iar bifa se dă din nou pe cele noi. Bifa „Am verificat punga: aspectul, integritatea și termenul de valabilitate” e obligatorie la administrare (ca pe calculator); se resetează la fiecare unitate scanată. Cu grupa pacientului necunoscută, transfuzia e oprită fără posibilitate de depășire, mai puțin unitățile universale: concentrat eritrocitar 0, plasmă sau crioprecipitat AB, trombocite. Verifică și administrează face controlul la pat (brățara = identitatea, codul scanat = unitatea), începe transfuzia unității în hemovigilență (aceleași verificări ca în fișă), iar cererea trece în „În curs de administrare” după ultima unitate alocată (și în „Administrată” după încheierea tuturor). După administrare apare confirmarea, cu amintirea că încheierea (ora de sfârșit, volumul, reacțiile) se face din fișa episodului. Cu mai multe cereri deschise, e propusă întâi cererea pregătită de UTS. Lipsa probei de compatibilitate (și alocarea la pat a unei unități 0 nealocate, pe produsul de aceeași componentă al cererii) se poate depăși doar de medic, cu motiv, ca urgență vitală și doar pentru concentrat eritrocitar grupa 0; depășirea se jurnalizează doar după ce transfuzia s-a înregistrat. Unitatea absentă din registrul de hemovigilență (numărul vechi de pe cerere) se acceptă doar pe o cerere din fluxul vechi, pregătită și fără unități din stoc, tot de medic, cu motiv; starea cererii se verifică înainte de orice scriere (nimic nu rămâne pe jumătate). Pe fluxul vechi, cu grupa pacientului cunoscută, o unitate a cărei grupă sau produs nu se pot citi de pe linia cererii e oprită fără depășire („GRUPA / PRODUSUL UNITĂȚII NECITIBILE”), iar la un pacient Rh− eritrocitele cu Rh-ul necitibil sau Rh+ pe linie sunt oprite la fel. Incompatibilitatea, expirarea, altă cerere, altă componentă sau lipsa probei la alte unități nu se pot depăși.

O brățară a altui pacient oprește administrarea, recoltarea sau transfuzia: nu se înregistrează nimic, iar încercarea intră în jurnalul alertelor (cu codul scanat) și în jurnalul de audit.

Cititorul de coduri și camera

• Cititoarele din spital lucrează ca o tastatură („keyboard wedge”): scriu codul în câmpul activ și apasă Enter. Merg pe telefon (cititor Bluetooth) și pe calculator (câmpul „Brățara (scanată)” din fișa episodului → Medicație → Administrare).
• Camera telefonului citește codurile cu funcția browserului BarcodeDetector (Chrome / Edge pe Android); butonul „Cameră” apare doar unde browserul o are și cere pagina deschisă prin HTTPS și permisiunea camerei. Nu se folosește o bibliotecă de pe internet: politica de securitate a paginilor permite numai scripturile Nexus. Unde camera nu poate citi, codul se scanează cu cititorul sau se scrie.

Scanarea obligatorie

Cu setarea Administrarea cere scanarea brățării (implicit „nu”), o administrare fără brățara scanată e refuzată, și din fișa episodului. Pe telefon fără rețea, formularul de administrare are câmpul Brățara pacientului (scanată) (obligatoriu cu setarea pornită): codul pleacă odată cu operația și e verificat la sincronizare — lipsă (cu setarea), invalid sau al altui pacient → conflict (administrarea nu se trece și intră în jurnalul alertelor). O alergie severă nedepășită de medic transformă și ea operația în conflict.