Medicina de familie: raportarea către casă, termenul de 3 zile, lista casei, estimarea decontului, anexa 1-d

Pagina Medicina de familie: raportare (meniul Clinic, titlul paginii Raportarea către casă, adresa /mf/raportare, dreptul mf.vizualizare) adună ce trimite cabinetul la casa de asigurări: raportarea lunară, serviciile de transmis în 3 zile lucrătoare, compararea listei de capitație cu lista casei și estimarea decontului. Generarea, semnarea și starea raportului, trimiterea din coadă, confirmarea fișierelor și compararea listei cer dreptul mf.raportare (rolurile Medic de familie și Asistent medical de familie îl au).

Filele: Raportarea lunară, De transmis (3 zile), Lista casei (SIUI), Estimarea decontului. Butonul Anexa 1-d (tipărire) din antet deschide desfășurătorul lunii alese, iar Lista de capitație duce la lista cabinetului. Linkul din clopoțel deschide direct fila De transmis.

Nexus nu trimite încă online la casă: serviciile web ale casei pentru medicina de familie nu sunt publicate pentru furnizori. Fișierele se descarcă din Nexus și se încarcă în aplicația casei (SIUI), iar starea se consemnează înapoi în Nexus. Când apare transmiterea online, se adaugă ca alt „transport”, fără să se schimbe pagina.

Raportarea lunară

Alegi Luna (implicit luna trecută) și, dacă vrei, Medic (implicit Toți medicii contractului, fiecare cu secțiunea lui în același fișier).

• Previzualizează construiește fișierul fără să-l salveze: numărătorile pe medic (înscriși, consultații, servicii per capita, pe serviciu, paraclinice, imunizări, pacienți neînscriși, servicii fără card), avertizările datelor și XML-ul.
• Generează raportul îl salvează. Dacă e valid, raportul e Generat; dacă lipsesc contractul MF valabil în lună sau CUI-ul unității, ori XML-ul nu trece schema, rămâne Ciornă (cu erori), cu erorile afișate. Corectezi și generezi din nou: aceeași lună și același medic se suprascriu cât timp raportul nu e trimis. Rapoartele apar în tabelul Rapoartele generate (luna, medicul, starea, consultațiile, per capita / pe serviciu, semnat, generat).

Ce intră în fișier:

• consultațiile MF ale lunii, cu fiecare cod de serviciu: pacientul (CNP, altfel CID), data, codul, cantitatea, plata (per capita, pe serviciu sau paraclinic, după nomenclatorul serviciilor MF valabil la sfârșitul lunii), tipul consultației, înscris / neînscris, cu card sau fără (cu motivul), diagnosticul principal, categoria de asigurat;
• lista de capitație a fiecărui medic cu listă, pe grupe de vârstă și sex, din ultima zi a lunii precedente (baza plății per capita);
• imunizările efectuate în lună (carnetul de vaccinări): vaccinul, doza, lotul, codul din calendar. Vaccinările fără medic trecut merg la medicul pe lista căruia e pacientul;
• totalurile pe medic și pe cabinet.

Consultațiile excluse din coada de transmitere (vezi mai jos) nu intră nici în raport. Avertizările nu opresc raportul: pacienți fără CNP (se raportează separat, evidența persoanelor fără CNP), consultații fără niciun cod de serviciu, coduri necunoscute în nomenclator, pacienți fără data nașterii pe listă.

Schema fișierului. Schema oficială a raportării MF (ImportPhysicianReport, Anexa 006) nu e publică pentru furnizori. Fișierul folosește deocamdată o schemă internă Nexus versionată (nexus-mf-raport-lunar/1.0), validată la fiecare generare; e documentul justificativ al lunii, nu importul SIUI. La primirea kitului casei, formatul se adaugă ca versiune nouă.

Semnătura și starea

• semnează (raportul generat și valid): raportarea se semnează cu semnătură electronică extinsă / calificată (HG 521/2023, anexa 2, art. 6 alin. (2); anexa 3 la normele 1857/441/2023, art. 7 lit. w), x)). Implicit, cu semnătura calificată a unității (Sistem → Semnături → Semnătură calificată; ZIP cu XML-ul și semnătura detașată .p7s); cu setarea Raportarea lunară: semnătura = Certificatul SIUI (calificat), cu certificatul din CNAS online (XML-ul semnat CMS, arhivat ZIP), numai dacă acel certificat e el însuși extins / calificat: certificatul SIUI de autentificare nu ajunge singur.
• XML și semnat (.zip) descarcă fișierele.
• Starea se pune de mână, după ce ai încărcat fișierul și ai primit răspunsul casei: marchează trimis, apoi acceptat sau respins… (cu Motivul respingerii (din răspunsul casei), apoi Respins). anulează trimiterea și înapoi la trimis corectează o consemnare greșită.
• Un raport respins se regenerează pe același rând. După trimis sau acceptat, o rectificare înseamnă un raport nou (cel vechi rămâne în listă).

De transmis în 3 zile lucrătoare

Serviciile confirmate fără card (și cele făcute când legătura cu casa nu merge) se transmit în 3 zile lucrătoare; ziua serviciului nu se numără, sâmbăta și duminica nici. Netransmis la timp = nedecontat. Exemple: serviciul de joi are termen marțea următoare; cel de vineri, sâmbătă sau duminică, miercurea următoare. Sărbătorile legale nu se scad: termenul afișat e cel mai scurt posibil, deci avertizarea vine cel mult mai devreme.

Coada preia singură consultațiile MF (la deschiderea paginii și în fundal, la 30 de minute). Implicit intră toate consultațiile, fiindcă Nexus nu le trimite online; setarea Transmitere: ce intră în coadă poate păstra numai consultațiile fără card. Fiecare rând arată termenul și cât mai e: n zile lucr., mâine (1 zi lucr.), azi, depășit (n zile lucr.). Implicit se văd numai serviciile încă deschise; bifa Arată și cele transmise / excluse le arată pe toate.

• Fă fișierul cu tot ce e de transmis (sau Numai cele bifate (n), după ce bifezi rânduri) pune serviciile în fișiere pentru încărcare manuală, câte unul pe medic (cererea de validare a serviciilor de medicină primară din Anexa 006, verificată pe schema oficială a casei; antetul are contractul, casa și parafa medicului). Serviciile trec în În fișier, de încărcat.
• În Fișierele pentru încărcare: descarcă, încarci fișierul în SIUI, apoi încărcat (serviciile devin Transmis) sau respins… (cu Mesajul SIUI, apoi Respins; serviciile revin în coadă cu eroarea).
• Un serviciu care nu poate intra în fișier rămâne cu eroarea lui: pacient fără CNP, consultație fără coduri, parafa medicului lipsă sau cu altă formă decât 5–6 litere mari / cifre, contract lipsă.
• exclude… (cu motivul în De ce nu se transmite, apoi Exclude) scoate un serviciu din coadă (consultație consemnată din greșeală, raportat pe hârtie): nu mai alertează și nu intră în raportul lunar. readu îl întoarce.

Lucrul fără legătură cu casa (Sistem → Clinic și paraclinic → Medicina de familie, Lucrul fără legătură cu casa):

• Coadă automată (implicit): Nexus face singur, o dată pe zi, fișierul cu serviciile netransmise și reia serviciile cu erori (după 15 minute, apoi tot mai rar, cel mult la 6 ore). Serviciile cu termenul azi sau depășit nu așteaptă ziua următoare. Fișierele automate apar în listă cu „coada automată”; încărcarea în SIUI și confirmarea rămân ale tale.
• Doar manual: nimic nu se face singur; trimiți tu din pagină. Termenele și clopoțelul merg la fel.

Clopoțelul (celor cu mf.raportare) arată serviciile netransmise cu termenul depășit și pe cele care mai au cel mult Transmitere: avertizare zile lucrătoare (implicit 1: azi și mâine).

Lista casei (SIUI)

Secțiunea Lista de capitație față de lista casei (SIUI) compară lista de capitație din Nexus cu fișierul listei primit de la casă sau descărcat din SIUI (CSV ori XML).

• CSV: primul rând e antetul; separatorul (;, ,, tab sau |) se recunoaște singur; valorile pot fi între ghilimele.
• XML: orice element cu CNP-ul ca atribut (cnp, pid, cid …) sau ca element copil; medicul se ia de pe element sau de pe elementul părinte (personalizarea pune pacienții sub medic); categoria poate fi atribut sau element (<category code="…"/>).
• Coloanele se recunosc după nume: CNP (CNP, pid, cid, CNP asigurat …), medic (cod medic, parafă, stencil …), categorie, nume, prenume. Alte nume se pun în setarea Lista casei: coloanele fișierului, de forma cnp=CNP_ASIG|pid;medic=COD_MEDIC;categorie=CATEG; pachetul județean o poate aduce gata completată pentru casa județului. Rezultatul arată ce coloane s-au citit.

Alegi Fișierul casei (cel mult 25 MB), Lista Nexus la data (implicit azi) și, opțional, Medic (din fișierul casei rămân atunci rândurile lui), apoi Compară. Butoanele de deasupra rezultatului filtrează diferențele (Toate sau pe tip, cu numărul lor); coloana Ce faci are legăturile de rezolvare. Diferențele:

• Lipsă în Nexus: la casă pe listă, în Nexus nu. Dacă pacientul are fișă, apar înscrie și fișa; altfel înscrie (pacient nou) deschide înscrierea din Lista de capitație cu CNP-ul căutat.
• Lipsă la casă: în Nexus pe listă, la casă nu (înscrierea n-a ajuns în SIUI sau pacientul a plecat). Linkul deschide istoricul pacientului pe listă.
• Alt medic: codul medicului de la casă nu e nici codul CAS, nici parafa medicului din Nexus.
• Altă categorie: categoria de la casă nu e printre categoriile pacientului din Nexus (categoria din fișă și categoriile datate).

Un fișier fără coloana medicului sau a categoriei nu produce diferențe de medic sau de categorie (apare o avertizare). Pacienții care apar de două ori în fișier sunt semnalați.

Estimarea decontului

Pentru fiecare medic cu listă, Nexus estimează decontul lunii alese din datele lui:

• per capita: înscrișii din ultima zi a lunii precedente pe grupe de vârstă și sex × punctajul grupei, minus reducerea peste pragul listei (cu peste 2.200 de înscriși: partea de puncte pe an dintre 22.000 și 26.000 −25 %, cea de peste 26.000 −50 %; 26.000 / 30.000 cu setarea „Reducerea listei: praguri majorate”), × gradul (primar +20 %, fără examen −10 %, din luna următoare depunerii documentului) × sporul de zonă al punctelor de lucru (media ponderată cu orele din programul medicului) / 12 × valoarea punctului per capita;
• pe serviciu: serviciile consemnate în lună × punctajul lor, × gradul (și aici, în afară de serviciile diagnostice și terapeutice din B 1.4.2), × valoarea punctului pe serviciu. Sporul de zonă nu se aplică pe serviciu. Serviciile per capita se raportează, dar nu adaugă puncte; ecografia se decontează din fondul paraclinic.

Regulile (punctaje, multiplicatori, valoarea punctului) vin din nomenclatoarele MF valabile în ultima zi a lunii. Punctajele și valoarea punctului sunt verificate pe normele în vigoare (2026.11-4); reducerea aplicată, înscrișii fără data nașterii și punctele de lucru fără program apar ca avertizări. E un estimat, nu decontul casei.

Anexa 1-d

Butonul Anexa 1-d (tipărire) deschide desfășurătorul lunii alese (pe medicul ales sau pe toți): pe fiecare medic, înscrișii pe grupe, consultațiile pe tip, neînscrișii, serviciile fără card, imunizările, tabelul serviciilor cu punctele și totalurile estimate; jos, semnătura reprezentantului legal și ștampila. Butoanele paginii: Tipărește (sau salvare PDF din fereastra de tipărire), Export CSV și Înapoi la raportare. Structura urmează desfășurătorul din Ordinul CNAS 563/2023, anexa 1-d, reconstituit din date publice: se verifică cu modelul casei (nota aceasta apare numai pe ecran, nu și pe hârtie sau în PDF, pentru că desfășurătorul se depune la casă).

Asistentul

Întrebări de pus asistentului: ce servicii mai am de raportat în 3 zile, ce n-a plecat la casă, cât estimez luna aceasta la medicina de familie (sau estimarea pe luna trecută).

Setările (Sistem → Clinic și paraclinic → Medicina de familie)