Pacienți

Registrul pacienților (toți cei migrați din sistemul anterior plus cei noi) și fișa completă a fiecăruia.

Căutare

După CNP (exact sau început), CID, MCP, nume, prenume. Rezultatele arată CNP și data nașterii ca să deosebești omonimii.

Fișa pacientului

• Identitate: nume, CNP (validat; sexul și data nașterii se completează automat), CID, MCP și anul MCP, numărul cardului, religia, act de identitate (tip, serie, număr), cetățenie, stare civilă, telefon, email, ocupație, loc de muncă, acordul de acces în portal și bifa Fără SMS de reamintire (pacientul nu dorește SMS-ul de reamintire din ziua dinaintea programării; confirmarea trimisă de recepție rămâne; oprește și SMS-ul cu chestionarul de satisfacție) și bifa Fără chestionar de satisfacție (pacientul nu dorește invitația prin SMS / e-mail la chestionarul de satisfacție de după externare sau consult, dacă spitalul a pornit-o: Chestionare de satisfacție).
• Domiciliu (act identitate) (județ → localitate → stradă) și Reședință, dacă diferă.
• Loc naștere: județ → localitate (din nomenclator) sau text liber și țara nașterii, pentru cei născuți în afara țării ori aduși din sistemul anterior.
• Asigurare: casa de asigurări, categoria de asigurat, numărul, medicul de familie și medicul curant — medicul care coordonează cazul la nivel de fișă, distinct de medicul de familie.
• Date medicale de bază: grupa sanguină / Rh (după confirmarea prin proba pretransfuzională nu se mai modifică din fișă; se corectează anulând proba din care provine), greutatea (kg), înălțimea (cm), greutatea la naștere (g), alergii, atenționări, observații. Bifa „Pacient dializă (RRR)” deschide boala, data și tipul primului TSFR și tipul de inițiere. Fenotipul Rh-Kell și observațiile de transfuzie se scriu din butonul Transfuzii.
• Dosar — documente (toate episoadele): scanări, tipărituri arhivate.
• Formulare clinice (panoul de pe fișă, formularele „pe pacient”): anamneza, antecedentele, medicația de fond (importate din sistemul anterior) și orice formular definit „pe pacient” în designer; se completează, se modifică și se tipăresc din fișă.
• Istoric medical: butonul Istoric (în registru, lângă Fișă, pe fișa pacientului și pe fișa episodului) deschide o pagină separată cu prezentările, internările și consulturile, de la cele mai noi, cu secția, diagnosticul principal și link către fișa episodului. Contul limitat la anumite secții vede doar episoadele acelor secții (și pe cele la care e chemat la consult); celelalte sunt numărate sub listă: „N episoade pe alte secții nu sunt afișate (fără acces)”. Generează rezumat cu AI scrie un rezumat al prezentărilor (nu se salvează în fișă).
• Anamneză: antecedentele personale fiziologice și patologice, heredo-colaterale, medicația de fond dinainte de internare (inclusiv hormonale și imunosupresoare), comportamente (fumat, alcool), factorii de risc și condițiile de viață și muncă — structurate, o singură fișă de anamneză per pacient. Se editează cu dreptul de administrare pacienți sau de pe fluxurile clinice (gardă, ambulator, internare). Antecedentele, medicația de fond și observațiile au bară de formatare (liste, îngroșat, tabel); toate câmpurile lungi au 🎤 Dictează, iar antecedentele patologice, medicația de fond și factorii de risc au și ✨ Ciornă AI, redactată din ce știe Nexus despre pacient (diagnostice, intervenții, recomandări, tratamente). Ciorna se verifică cu pacientul înainte de salvare. Tipăritura anamnezei păstrează formatarea.
• Istoric fișă: jurnalul modificărilor pe câmp ale fișei master — cine, când și ce valoare veche → nouă pentru CNP, nume, adrese (domiciliu / reședință), asigurare, loc naștere, medic curant și anamneză. Se completează automat la fiecare salvare.
• Analize și Grafic: investigațiile cu rezultat, filtrate pe an, pe domeniu și fără internări; graficul urmărește o analiză numerică în timp. În registru, lângă Istoric, e și butonul Analize.
• Imagini: studiile din PACS ale pacientului, cele legate de cererile de imagistică și cele găsite în PACS după identificatorul lui (CNP-ul sau numărul Nexus), fiecare cu Vizualizează (vizualizatorul DICOM). Cere dreptul „Vizualizare imagini din PACS”. Detalii: PACS și vizualizatorul DICOM.
• Medicație: condicile încă deschise (nelucrată) și cele eliberate sau administrate (lucrată). Buton și în registru.
• Infecții: tip, status, data depistării și proveniență, pe fișa pacientului. Infecțiile nosocomiale rămân pe episod și se văd și aici.
• PNS: programele în care e înscris pacientul. Înscrierea de aici; catalogul și exportul sunt la Programe naționale.
• Aparținători: persoane de contact (tip, nume, telefon). Cele aduse din sistemul anterior apar aici; un CNP invalid din sursă nu se trece în câmpul CNP, ci rămâne în observații („CNP din sursă invalid: …”), ca să poată fi verificat. Însoțitorul de pe internare e doar pentru masă. Părintele, tutorele sau reprezentantul legal care vede datele pacientului în portal se notează în fila Portal, secțiunea Reprezentanți în portal (aparținătorii cu CNP apar acolo ca propuneri): vezi Portalul pacientului.
• Transfuzii: grupa (și dacă e confirmată, cu data și autorul), fenotip Rh-Kell, observații și cererile deja făcute, cu unitățile alocate („✓” = transfuzată; „nr. vechi” = numărul scris de mână pe cererile vechi). Grupa și Rh-ul se editează pe fișă până la confirmare.
• Pe fiecare dintre paginile astea, Generează rezumat cu AI stă între Fișa pacientului și Înapoi la listă. Textul nu se salvează în fișă. Scrisorile medicale și buletinele sunt în dosar.

Din asistent: „înregistrează pacientul Popescu Ion, CNP 1800101400123, telefon 0722123456” deschide Pacient nou cu numele, prenumele, CNP-ul (sexul și data nașterii din el) și telefonul completate; restul îl completați și apăsați Salvează. Un CNP care are deja fișă trimite la fișa existentă.

Alergii (listă structurată)

Panoul Alergii (listă structurată) de pe fișă (dreptul pacienti.alergii: medici, asistenți) ține alergiile pe care le folosesc alertele automate la prescriere, eliberare și administrare (Siguranța medicației):

• Substanța / alergenul: la medicamente se caută în catalogul farmaciei; produsul ales completează substanța activă și codul ATC (se poate scrie și o clasă, ex. J01C = peniciline). Alergenii care nu sunt medicamente (aliment, latex, polen) se scriu liber.
• Grupa de reactivitate (opțional): beta-lactamine, AINS, sulfonamide antibacteriene…, pentru alergiile notate pe clasă.
• Reacția, severitatea (ușoară, moderată, severă, amenințătoare de viață), certitudinea (suspectată, probabilă, confirmată, infirmată), sursa (pacient, aparținător, document medical, test alergologic, observată în spital, text liber din fișă) și data reacției.
• Alergia severă sau amenințătoare de viață blochează prescrierea produselor potrivite până la depășirea cu motiv de către medic. Una infirmată rămâne în istoric și nu mai dă alerte. Scoate ia o alergie înregistrată greșit din listă, cu motiv (rămâne în istoric).
• Pacientul nu are alergii cunoscute se bifează explicit (diferit de „nedocumentate”) și nu se poate bifa cât există alergii active.
• Din asistent: „Popescu Ion e alergic la penicilină” (sau „notează alergie la iod lui …: urticarie, severă”) deschide fișa cu formularul de alergie completat (alergenul, reacția, severitatea, tipul); alegeți produsul din catalog, verificați și apăsați Adaugă — asistentul nu salvează alergia singur.

Textul liber vechi (câmpul „Alergii (text liber)”, importat din Hipocrate sau scris înainte de listă) nu se modifică și nu se transformă singur. Panoul îl arată, cu propuneri găsite în text (substanțe din catalogul farmaciei, clase cunoscute: penicilină, sulfamide, AINS, substanțe de contrast…); Completează deschide formularul cu propunerea, iar utilizatorul alege severitatea și certitudinea pe care le știe. După ce tot textul e trecut în listă, Conversia e terminată notează momentul (textul rămâne). Banda de siguranță a fișei de episod arată lista structurată și, separat, textul liber.

Unificarea fișelor duplicate

Din fișa care rămâne → Unifică cu altă fișă → cauți dublura (CNP / nume), o alegi, scrii motivul, Unifică definitiv. Episoadele, programările, condicile, documentele și celelalte legături ale dublurii trec pe fișa deschisă; dublura rămâne în bază fără CNP, cu atenționarea „FIȘĂ DUPLICAT”, iar ce lipsea pe fișa păstrată (telefon, data nașterii, grupă sanguină, medic de familie, CID, MCP, greutăți) se completează din dublură. Nu se poate unifica două fișe cu CNP-uri diferite: corectează întâi CNP-ul greșit. Nici două fișe cu grupe sanguine confirmate diferite (posibil pacient greșit sau sânge greșit în eprubetă): se verifică identitatea și se anulează proba greșită; altfel grupa confirmată a dublurii trece pe fișa păstrată, dacă aceasta nu are una. Lista perechilor suspecte e la Calitatea datelor. Drept: administrare pacienți.

Fișă confidențială

Confidențialitate (dreptul pacienti.confidentialitate) marchează fișa ca VIP, Personalul spitalului sau Acces restricționat; Salvează marcajul o salvează, „Fără marcaj” o scoate. Fișa se deschide ca înainte, dar cine o deschide din afara echipei de îngrijire (medicul curant, secția unde pacientul e internat) dă o alertă responsabilului de protecția datelor, fără date medicale. Detaliile: ghidul „Securitate și GDPR”, Alerte la fișele confidențiale.

Reguli

• CNP-ul e obligatoriu pentru raportare; se poate salva fără CNP (străini, urgențe neidentificate), dar pacientul apare la avertizări.
• Nu crea un pacient nou dacă există deja unul cu același CNP; căutarea îl arată.
• Un CNP e valid doar dacă are 13 cifre, prima cifră 1–9, o dată a nașterii reală (luna 01–12, ziua din lună), codul județului 01–52 sau 70 și cifra de control corectă. Regula de salvare depinde de bifa Cetățean străin: fără bifă (cetățean român), câmpul CNP rămâne gol sau are un CNP valid — un CNP invalid, inclusiv unul de umplutură ca 0000000000000, e refuzat; cu bifa Cetățean străin, câmpul CNP primește și alt cod de identificare (cel mult 13 caractere: codul unic de asigurare, numărul din documentul străin, un cod de umplutură), fără verificarea cifrei de control și fără verificarea dublurii după CNP. CNP-urile invalide nu blochează fișe noi ca „dublură”. Pe o fișă importată cu un asemenea CNP poți modifica restul datelor fără să-l schimbi; corectura pilotului (Golește CNP-urile invalide) le mută în observații.
• Actul de identitate se poate completa scanându-l în dosar (tip „Act de identitate” + serie / număr).

Marcaj diabetic

Bifa Pacient diabetic de pe fișă (lângă „Pacient dializă (RRR)”) ține marcajul „pacient diabetic” (esteDiabetic, ca ISDiabetic din sistemul anterior, de unde îl aduce și importul). La unificarea a două fișe se păstrează dacă oricare îl avea. Prin API (PUT /api/pacienti/{id}), un corp fără câmpul esteDiabetic lasă marcajul cum era. Regimul alimentar și prescrierile nu țin cont încă de el.

Fuziune / invalidare fișe duplicat

Comasarea a două fișe duplicat mută toate legăturile (episoade, programări, condici, documente) de pe dublură pe fișa păstrată, completează pe fișa păstrată câmpurile lipsă și invalidează dublura (marcată „FIȘĂ DUPLICAT”, fără CNP). Unificarea e permisă doar pentru aceeași persoană (CNP identic sau lipsă). Fiecare comasare este scrisă într-un jurnal (cine, când, motiv, fișa păstrată / invalidată, câte episoade și câte tabele au fost reasignate), consultabil global sau pe pacient.

Dublura invalidată nu mai primește internări, cure de spitalizare de zi, prezentări la gardă sau UPU, consulturi și programări: încercarea e refuzată cu trimitere la fișa păstrată. Nu mai apare nici în căutarea rapidă din care se alege pacientul (gardă, internări, programări, unificare); rămâne în registrul de pacienți, cu atenționarea „FIȘĂ DUPLICAT” și eticheta Fișă duplicat. O fișă anulată (mai jos) nu se unifică: întâi Reactivează fișa.

Drepturi: pacienti.administrare (unificare), pacienti.vizualizare (jurnal).

Ștergerea definitivă a fișei goale

Cum șterg un pacient creat din greșeală: din fișa pacientului → Șterge fișa (butonul apare doar cu dreptul pacienti.administrare). Se șterge definitiv numai o fișă goală, fără nicio activitate: creată din greșeală la registratură sau un rând gol adus din importul Hipocrate.

Panoul Ștergerea definitivă a fișei verifică întâi tot ce e legat de fișă în Nexus: internări, prezentări la gardă, consulturi, programări, cure de zi, fișe UPU, documente, cereri de analize și de imagistică, condici, rețete, facturi și chitanțe, coduri și conturi de portal, infecții, vaccinări, fișe unificate în ea și orice altă înregistrare care o referă. Dacă găsește ceva, ștergerea e refuzată și panoul spune ce a găsit, de exemplu „Fișa are 2 internări și 1 programare: nu se poate șterge; folosiți Anulează fișa.”, cu butonul Anulează fișa alături.

Pe o fișă goală panoul scrie „Fișa nu are nicio activitate și se poate șterge definitiv.” și ce pleacă odată cu ea: datele proprii ale fișei (aparținătorii, alergiile din lista structurată, fișa de anamneză, câmpurile personalizate). Jurnalele (accesele la fișă, tipăririle, SMS-urile, apelurile CNAS și AI) rămân neatinse. Completați Motiv (obligatoriu, minim 5 caractere), Parola contului dumneavoastră (și codul din aplicația de autentificare, dacă aveți autentificarea în doi pași), apoi Șterge definitiv; Renunță închide panoul. Ștergerea nu se poate anula: în jurnalul de audit rămân cine, când, motivul și datele de identificare ale fișei (nume, CNP, data nașterii, Id-ul din Hipocrate, telefon…), la acțiunea pacienti.stergere-fisa. După ștergere se revine la registrul de pacienți.

Anularea fișei (FIȘĂ ANULATĂ)

Cum anulez fișa unui pacient care are deja activitate (o fișă greșită, care nu se mai poate șterge și nici unifica): din fișa pacientului → Anulează fișa (dreptul pacienti.administrare). Fișa nu se șterge: episoadele și toate datele ei rămân și se pot consulta. Panoul Anularea fișei cere Motiv (obligatoriu, minim 5 caractere) și Parola contului dumneavoastră; butonul Anulează fișa confirmă.

Fișa anulată:

• are sus avertismentul FIȘĂ ANULATĂ cu data, cine a anulat-o și motivul;
• nu mai apare în căutarea pacienților din care se alege pacientul (gardă, internări, programări, unificare); în registrul de pacienți rămâne, cu eticheta Fișă anulată;
• nu mai primește internări, cure de zi, prezentări la gardă sau UPU, consulturi și programări (încercarea e refuzată cu mesajul „Fișa #… este ANULATĂ…”);
• pierde accesul la portal: codurile de acces active se revocă, sesiunile se închid și nu mai pleacă SMS-uri despre rezultate noi;
• apare ca inactivă (active: false) în interfața FHIR.

Nu se anulează o fișă cu o internare, o prezentare la gardă, un consult sau o cură de zi încă deschise: închideți-le întâi; dacă episodul e al altei persoane, unificați fișa cu fișa corectă în loc să o anulați. Nici o fișă cu programări viitoare: mesajul le enumeră (data, ora, secția), iar dumneavoastră le mutați pe fișa corectă sau le anulați din Programări, apoi anulați fișa; Nexus nu le anulează singur, pentru că pacientul poate fi real și programarea bună. Dacă fișa e dublura unui pacient existent, Unifică cu altă fișă mută singură programările pe fișa păstrată. O fișă unificată deja în alta nu se mai anulează.

Reactivează fișa (tot din fișa pacientului, același drept) retrage anularea, cu Motiv (obligatoriu, minim 5 caractere) și parola contului: fișa redevine fișă în uz. Accesul la portal nu revine singur, se emite un cod nou. Dacă între timp CNP-ul fișei a ajuns pe altă fișă activă, reactivarea e refuzată cu trimitere la acea fișă (se unifică fișele). Anularea și reactivarea se scriu în observațiile fișei și în jurnalul de audit (pacienti.anulare-fisa, pacienti.reactivare-fisa); o parolă greșită e refuzată și scrisă în jurnal.