Rețete, concedii medicale, bilete de trimitere

Pagina Rețete ține rețetele compensate și electronice, seriile de rețete și nomenclatoarele de boli cronice și servicii paraclinice, plus filele De reînnoit (cronici) și Registrul adeverințelor ale medicului de familie (Medicina de familie: documentele). Concediul medical, biletul de trimitere și câmpurile CNAS de externare se completează din fișa episodului (Clinic2).

Rețeta compensată

Rețetă structurată pe liste (A, B, C1, C2, C3, D) cu procentul de compensare completat automat, cod de boală cronică, zile și cantitate. Tipul: necompensată, compensată sau PNS.

În panoul Rețetă nouă alegi Tip (Necompensată, Compensată (CNAS), Program național), Casa asigurări, Medic emitent, la compensată / PNS Cod diagnostic (CIM-10) (și Cod program național la PNS), Diagnostic (text). În tabelul Medicamente fiecare linie are Medicament, la compensată / PNS Listă și Cod boală, apoi Cant., Zile și bifa Cronic. Bifa Cronic e pe fiecare medicament (nu există o bifă pentru toată rețeta): dacă cel puțin o linie e bifată, rețeta primește valabilitatea de tratament cronic. Butoane: + medicament, Preia din ultima rețetă, Emite rețeta, Golește.

Reguli la emiterea rețetei compensate (și PNS):

• fiecare medicament are lista de compensare;
• codul de diagnostic CIM-10 e obligatoriu (gol înseamnă diagnosticul principal al episodului);
• numărul se alocă din seria CNAS dacă nu e scris de mână (calupurile pre-tipărite);
• valabilitatea e de 30 de zile, sau 90 cu tratament cronic — adică dacă cel puțin un medicament are bifa Cronic pe linia lui (setările „Valabilitatea rețetei”).

Aceleași reguli se aplică rețetei compensate emise din consultul ambulatoriu (Ambulatoriu): consultul doar strânge datele, iar numerotarea și verificările sunt cele de aici.

La un pacient marcat diabetic, sub liniile rețetei (compensate sau de ambulator) apar atenționările pentru medicamentele care cresc glicemia și pentru siropuri; la un pacient nemarcat, un antidiabetic amintește marcajul (Diabet).

Rețeta electronică (SIPE)

Rețeta compensată se transmite în Sistemul Informatic pentru Prescripția Electronică al CNAS (SIPE), după „Specificații de interfațare cu PIAS” (§3.5, §5.17 – §5.20) și Anexa 017. Butonul SIPE de pe rândul rețetei (sau blocul SIPE de sub rețetă, în panoul Consult al fișei) arată starea și acțiunile:

1. Validează în SIPE — rețeta pleacă spre validare, fără să fie tipărită. Răspunsul vine pe niveluri: Eroare (blochează), Avertizare, Informare, pe rețetă sau pe poziția medicamentului. Rețeta se corectează în Nexus și se retrimite cu același identificator.
2. Când toate erorile sunt validări medicale (au un tip de alertă, de exemplu o interacțiune), medicul poate apăsa Validez pe propria răspundere…, scrie motivul (cel mult 300 de caractere) și retrimite. Erorile normative nu se pot ocoli.
3. Emite în SIPE — rețeta e lansată (tipărită): din acest moment nu se mai modifică, doar se anulează. Se tipărește din fișa episodului, cu codul de bare 2D oficial (PEBarcode). Dacă ai validat-o pe propria răspundere, emiterea păstrează motivul. Dacă răspunsul SIPE nu ajunge (legătura cade), rețeta rămâne emitere neconfirmată: nu se anulează doar local; apasă Starea eliberării (sau emite din nou: SIPE spune dacă e deja tipărită și Nexus verifică că e chiar rețeta aceasta).
4. Anulează în SIPE… (cu motiv) — pentru o rețetă emisă și neeliberată (sau cu emiterea neconfirmată); se anulează și în Nexus. O rețetă emisă nu se poate anula doar local. Dacă SIPE răspunde că nu are rețeta tipărită, se anulează doar în Nexus.
5. Starea eliberării — întreabă SIPE dacă farmacia a eliberat rețeta (integral, parțial, fracționat) și ce medicamente.

Validarea, emiterea și anularea în SIPE le face medicul prescriptor (cererea poartă parafa lui); un administrator poate opera în locul lui, cu mențiune în jurnal.

Cine poate fi prescriptor. Rețeta compensată și cea de program național (PNS) se emit doar pe un medic cu parafă (funcția „Medic” în Personal medical, nu medic rezident): medicul ales în Medic emitent, altfel medicul legat de contul tău, altfel medicul curant al episodului (rezidentul sau asistenta emit în numele lui). Lista Medic emitent (în Rețete → Rețetă nouă și în consultul ambulator, lângă bifa Compensată (CNAS)) cuprinde doar medicii activi cu funcția „Medic” și parafă; varianta goală, „medicul contului meu (altfel medicul curant)”, lasă regula de mai sus. Dacă niciunul nu e medic cu parafă, emiterea e refuzată cu motivul („Alege medicul emitent”): alege atunci medicul din listă. Rețeta simplă (necompensată), din Rețete sau din consultul ambulator, o poate prescrie și rezidentul: medicul ales în Medic emitent (opțional), altfel medicul legat de contul tău, altfel medicul curant.

Semnarea cu tokenul medicului. Cu „Semnarea rețetei (CMS)” = Tokenul medicului (AgentCard), Validează în SIPE și Emite în SIPE cer semnătura medicului prescriptor cu certificatul calificat de pe tokenul lui: pe stația medicului rulează Nexus.AgentCard, care arată certificatele (dacă sunt mai multe, alegi unul și apeși Semnează și trimite), cere confirmarea într-o fereastră și PIN-ul tokenului. Rețeta pleacă semnată CMS (rezumat SHA-1, cum cere specificația PIAS §5.17.5, cu cheie RSA; „Algoritmul semnăturii” permite și SHA-256); certificatul trebuie să fie calificat, pe numele medicului prescriptor (verificat întotdeauna, și când un administrator operează în locul medicului) și emis de o autoritate de încredere (rădăcina în magazia Windows a serverului, în „Certificate rădăcină de încredere în plus” sau în listele de încredere UE); altfel semnarea e refuzată și nimic nu pleacă în SIPE. Dacă rețeta se schimbă între pregătire și semnătură, operația se reia. Rețeta semnată poate fi eliberată și parțial în farmacie.

Semnătura pacientului cu cardul. Semnătura pacientului cu cardul (înainte de emitere) citește cardul de sănătate prin componenta locală (pacientul introduce PIN-ul pe cititor sau, la cititoarele fără tastatură, într-o fereastră pe ecran: 4 – 8 cifre, primite de componenta cardului doar de la pagina care a pornit citirea) și semnează textul „CID|număr card|data prescrierii|serie/număr” (Anexa 017; forma ultimului câmp e de confirmat cu casa și se alege în setări). Semnătura și numărul cardului pleacă la următoarea validare / emitere; dacă rețeta (seria, numărul, data) se schimbă, semnătura nu mai corespunde și nu se mai trimite.

Blocul SIPE arată casa și contractul cu care pleacă rețeta: din ambulatoriu pe contractul ambulatoriului clinic, din spital pe contractul spitalicesc (cu CASAOPSNAJ, dacă tipul de asistență e contractat cu ea). După emitere rămân cele cu care a plecat rețeta, chiar dacă setările se schimbă. Pe tipăritură, codul de bare apare doar pe rețeta emisă în SIPE (sau, cu legătura SIPE oprită, în varianta offline); o rețetă doar validată se tipărește fără cod, cu îndemnul să fie emisă. Rubrica „Casa de asigurări” de pe tipăritură ia casa pusă pe rețetă, altfel casa pacientului, altfel casa contractului din blocul SIPE.

Înainte de trimitere, Nexus spune ce lipsește: seria SIPE (5 – 10 litere), parafa (5 – 6 caractere), CID-ul pacientului (se completează automat la verificarea asiguratului în CNAS online, cu legătura SIUI reală), tipul pacientului (categoria de asigurat), codul țării, doza și codul fiecărui medicament; cu nomenclatorul de prescriere al casei importat (Rețeta electronică și DES → Nomenclator), și codurile care nu sunt în el sau nu mai sunt valabile. Cererea SIPE arată XML-ul exact care pleacă, validat pe schema oficială; Cod de bare arată simbolul Data Matrix și XML-ul din el.

Cu legătura simulată (Sistem → Raportări și instituții → Rețeta electronică (SIPE)) răspunsurile sunt de instruire, marcate SIMULAT, iar butonul Simulează eliberarea joacă rolul farmaciei. Cu legătura oprită rețeta rămâne doar în Nexus. Butonul Electronică arată cererea SIPE și codul de bare, fără să trimită nimic. Registrul tuturor rețetelor compensate cu starea lor în SIPE, seriile și raportul rețetelor netransmise sunt în Rețeta electronică și DES.

Serii de rețete

Serii pe medic sau pe unitate, cu alocarea automată a numărului la emitere. Seriile generate în SIPE (din Rețeta electronică și DES → Serii) au 6 litere și numărul pe 10 cifre (cu zerouri la stânga); calupurile pentru rețete pre-tipărite (completate de mână) nu numerotează automat. Intervalele aceleiași serii nu se pot suprapune (nici la două salvări simultane, nici la preluarea din SIPE), iar seria și numărul unei rețete compensate nu se refolosesc. La alocarea numărului contează valabilitatea seriei (de la / până la) la data rețetei; cu legătura SIPE pornită, calupurile generate în SIPE au întâietate față de seriile vechi. Administrarea seriilor și a nomenclatoarelor folosește dreptul nomenclatoare.

Boli cronice și servicii paraclinice

Nomenclatoarele codate CAS: boli cronice (cod, cod SIUI) și servicii paraclinice, folosite la rețete și la biletele de trimitere.

Concediul medical (Anexa 11)

Din fișa episodului: cod de urgență (obligatoriu la codul 08), avizul medicului expert, zile de spital / domiciliu, status. Rectificarea creează un certificat nou legat de cel inițial, care se marchează „Rectificat”.

Biletul de trimitere paraclinic

Linii de servicii codate CAS cu cantitate, dependență, situație specială și valabilitate. Fără o dată de valabilitate dată de medic, biletul e valabil 30 de zile de la emitere. Pe tipăritură apar mereu seria și numărul (alocate din seria de documente „bilet de trimitere”, Numerotare; fără serie configurată rămâne loc de completat de mână) și „Valabil până la”.

Câmpuri CNAS pe scrisoarea de externare

Rețetă / concediu / dispozitiv / control / trimis către, completate pe episod pentru raportare.

SMS către aparținători

Trimitere manuală sau la eveniment (internare / externare / transfer), cu șabloane pe setări și gateway HTTP sau simulat. Activarea pe secție se face din Organizare (SmsLaInternare/Externare/Transfer). Drept: sms.apartinatori.

Același adaptor trimite și confirmarea programărilor către pacient (ghid: Programări).